検査依頼の手順

検査までの流れ

1. 01貴院にて診察

2. 02電話にて日時調整

   TEl.03-3541-1151

   検査依頼の日程調整とお伝えいただければスムーズにご案内できます。

   ※日程調節はお時間がかかる場合もございます。予めご了承下さい。

3. 03検査依頼表に必要事項をご記載ください

   検査依頼表ダウンロード

4. 04検査依頼表を当院にご送付ください

   FAX.03-5565-9199

   ※FAXの内容をお問合せすることがございます。予めご了承下さい。

5. 05患者様へ書類手渡し

   銀座医院のご案内（患者様向け）ダウンロード

   「銀座医院のご案内」に予約日時と検査項目を記入して、紹介患者様にお渡しください。

検査当日からの流れ

1. 01検査受付

   予約時間までに当院外来受付へお越しください。
   「保険証」と「銀座医院のご案内:検査予約表」をお持ちください。

2. 02検査後

   会計後、画像データをお渡しいたします。

3. 03貴院へご受診

当日の患者様の負担額（概算）

• X線CT検査受診の方

  1割負担	1,940円
  3割負担	5,820円

• US(超音波検査)受診の方

  1割負担	1,940円
  3割負担	5,820円

注意事項

検査をされる皆様へ

• 下記のものは検査室へ持ち込みいただけません。【ピアス、イヤリング、エレキバン、使い捨てカイロ、メガネ、時計、鍵、入れ歯、携帯電話等の金属・磁力類】
• お子様（乳幼児）連れでのご来院はできる限りお控えください。

X線CTをご受診の方へ

次の方はＣＴ検査を受けられない可能性があります。

• 妊娠している・妊娠の可能性がある方
• 取り外しの出来ない金属がお体にある方
• 心臓ペースメーカーを使用されている方

US（超音波検査）を受診の方へ

• 糖分の含まれないお飲み物（水・白湯）はお摂りいただいて結構です。スポーツ飲料、ジュース類、乳製品等はお摂りにならないで下さい。
• お食事は来院時間の5時間前までに軽くすませてください。白米でしたらお茶碗に軽く半分程度、パンでしたら食パンを一枚程度、おかずは消化の良いものを半分程度にしてください。果物類はお摂りならないでください。また、飴、ガム等糖分の多い食品はお摂りにならないで下さい。